+7 (978) 715-22-02
+7 (978) 999 22 02
+7 (978) 978 82 88

Изменение показателей внутриглазного давления и световой чувствительности сетчатки у пациентов с глаукомой после оперативного вмешательства

Министерство здравоохранения Украины крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского
проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения
труды крымского государственного медицинского
университета им. С. И. Георгиевского

2009. ТОМ 145. часть IV

Издастся с 1935 г.
Симферополь центр КГМУ

ЗМІНА ПОКАЗНИКІВ ВНУТРІОЧНОГО ТИСКУ Й СВІТЛОВОЇ ЧУТЛИВОСТІ СІТКІВКИ У ПАЦІЄНТІВ ІЗ
ГЛАУКОМОЮ ПІСЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ВТРУЧАННЯ
О. Г. Расін, Е. П. Живоглазова

РЕЗЮМЕ

Первинна відкритокутова глаукома є однією з найактуальніших проблем сучасної офтальмології. Багатофакторність захворювання вимагає індивідуального підходу до кожного пацієнта для виявлення і корекції найвагоміших факторів ризику. Операція з використанням дренажної системи Ahmed призводить до значного, стійкого зниження внутрішньоочного тиску і поліпшення світлової чутливості сітківки ока Запропоноване оперативне втручання можна проводити амбулаторно, враховуючи мінімальне травмування внутрішньоочних структур.

Ключевые слова: глаукома, глаукоматозный клапан Ahmed, оперативное вмешательство.

Первичная открытоугольная глаукома является одной из актуальных проблем современной офтальмологии. По различным данным глаукомой страдает 2,5% трудоспособного населения. Многофакторность заболевания требует индивидуального подхода к каждому пациенту для выявления и коррекции основных факторов риска [1-4].

Несмотря на успехи в ранней диагностике, усовершенствование медикаментозного, лазерного и хирургического гипотензивного лечения, отдаленные функциональные результаты остаются неудовлетворительными.
Изменения зрительных функций при глаукомной нейрооптикопатии проявляются в снижении светочувствительности, замедлении сенсорной реакции, снижении пространственной и временной контраст-ной чувствительности, нарушении темновой адаптации. Эти изменения могут быть диффузными и фокальными.
Считается, что для первичной глаукомы наибо-лее характерны фокальные изменения в поле зрения, которые служат важнейшим диагностическим признаком открытоугольной глау комы. Раньше всего эти дефекты определяются в центральных отделах в виде расширения границ слепого пятна и появлении скотом и дугообразных выпадений в поле зрения.
При выраженном глаукоматозном прцессе. когда изменения в волокнах диска зрительного нерва носят атрофический характер, трудно ожидать хорошие функциональные результаты, даже при правильно выбранной тактике лечения. Однако, обследуя пациентов нашей клиники, которым было проведено антиглаукомное хирургическое лечение, мы получили положительную динамику.
Цель работы: выявление динамики показателей внутриглазного давления и световой чувствительности сетчатки в послеоперационном периоде у пациентов с глаукомой и лечение отслоения сетчатки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

При помощи компьютерного сферопериметра SPB-3000S фирмы «Топкой» (Japan) был проведен анализ изменения дефектов поля зрения в виде соотношения относительных и абсолютных скотом после антиглау ком ной операции с имплантацией клапана Ahmed. Регистрация истинного внутриглазного давления проводилась на офтальмотонографе ТНЦ-100 (Россия).
Техника операции заключается в следующем: производится разрез свода через коньюнктиву, путем тупого отделения теноновой капсулы от эписклеры в верхнем квадранте, между средними или боковыми прямыми мышцами формируется карман. Сам клапан вставляется в карман между прямыми
мышцами и вшивается в эписклеру нейлоновой нитью через два специальных отверстия. Производится прокалывание края роговицы и формируется проход в переднюю камеру параллельно радужной оболочке через зону трабекулы. Дренажная трубка вставляется в переднюю, камеру на 2-3 мм через проделанное отверстие, параллельно радужной оболочке. Прооперировано 7 пациентов (7 глаз), которым был имплантирован антиглаукоматозный клапан Ahmed.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У всех пациентов была диагностирована открытоугольная форма глау комы от 1 до 3 степени. До оперативного вмешательства пациенты находились на постоянном режиме инстилляций одного или более препаратов для снижения внутриглазного давления. У всех больных регистрировалось повышение истинного внутриглазного дааления от 21 до 38 мм.рт.ст. (по Нестерову) и выраженное снижение оттока внутриглазной жидкости от 0,04до 0,09 мм3/мин.

Острота зрения с коррекцией от 0,04 до 0,6. При исследовании световой чувствительности сетчатки у всех пациентов отмечалось ее снижение в виде относительных и абсолютных скотом различной локализации.

Всем пациентам было проведено оперативное г вмешательство по вышеописанной методике. Осложнений в ходе операций не было. В течении месяца после операции у 5 пациентов (5 глаз) значения истинного внутриглазного давления состааляли 11-13 мм.рт.ст., коэффициет оттока внутриглазной жидкости регистрировался на уровне 0,19-0,21мм3/мин,у 2-х пациентов (2 глаза) значения истинного внутриглазного дааления состааляло 19-20 мм.рт ст., коэффициент легкости оттока 0С16-0,17мм\мнн.

У больных, имеющих наиболее низкие значения истинного внутриглазного давления, отмечалось наиболее выраженное снижение числа дефектов поля зрения, улучшение показателей индексов среднего отклонения. У пациентов с более выраженным глаукоматозным процессом и более высокими значеннями истинного внутриглазного давления на фоне общей депрессии чувствительности всей сетчатки отмечалось уменьшение числа абсолютныхных скотом.

ВЫВОДЫ

Операция с использованием дренажной системы Ahmed приводит к значительному, стойкому сни-жению истинного внутриглазного давления и улуч-шению световой чувствительности сетчатки глаза. Предложенное оперативное вмешательство можно проводить амбулаторно, учитывая минимальную травматизацию внутриглазных структур.

ЛИТЕРАТУРА

1.     Кански Д.Д. Клиническая офтальмология. - М.: 2006-653 с.
2.     Любимов Г.А., Моисеева И.Н.. Штейн А.А. Механический смысл тонографнческих методов ис-следования //Биомеханика глаза 2007:Сб.конф.- М..Московский НИИ глазных болезней им. Гельм-гольца. - 2007 - С45-46.
3.     Нестеров А.П. Первичная глаукома. - М.. 1995. - 652 с. ■
4.    Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина и др. Непроникающая глубокая склерэктомня при открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия.-1989, №3-4 - С. 15-23.